iMed@Home
Menu
home
หน้าหลัก
wheelchair_pickup
ดูแล
how_to_reg
ต้องการ
groups
กลุ่ม
account_circle
ฉัน
รายงานผู้สูงอายุ
รายงานผู้สูงอายุ
จังหวัด :
--ทุกจังหวัด--
กระบี่
กรุงเทพมหานคร
กาฬสินธุ์
กำแพงเพชร
ขอนแก่น
ชลบุรี
ชัยภูมิ
ชุมพร
เชียงราย
เชียงใหม่
ตรัง
นครพนม
นครราชสีมา
นครศรีธรรมราช
นราธิวาส
น่าน
ปทุมธานี
ปัตตานี
พระนครศรีอยุธยา
พังงา
พัทลุง
เพชรบูรณ์
ยะลา
ระยอง
ลำปาง
สงขลา
สตูล
สุราษฎร์ธานี
หนองบัวลำภู
อุดรธานี
อุบลราชธานี
อำเภอ :
--ทุกอำเภอ--
กระแสสินธุ์
คลองหอยโข่ง
ควนเนียง
จะนะ
เทพา
นาทวี
นาหม่อม
บางกล่ำ
เมืองสงขลา
ระโนด
รัตภูมิ
สทิงพระ
สะเดา
สะบ้าย้อย
สิงหนคร
หาดใหญ่
ตำบล :
--ทุกตำบล--
หมู่บ้าน :
--ทุกหมู่บ้าน--
navigate_next
ดูรายงาน
navigate_before
พื้นที่
กลุ่ม
-ทุก ADL-
ติดเตียง
ติดบ้าน
ติดสังคม
เพศ
-ทุกเพศ-
ชาย
หญิง
อายุ
ศาสนา
สมรส
การศึกษา
ดัชนีมวลกาย
รายละเอียด
--เลือก
กลุ่มผู้สูงอายุ
วันที่เก็บข้อมูล
ชื่อผู้เก็บแบบสอบถาม
ผู้ให้ข้อมูล
ชื่อผู้ให้ข้อมูล
การเข้าร่วมกิจกรรมขององค์กร/ชมรม/กลุ่มต่างๆ
กิจกรรมและองค์กร/ชมรม/กลุ่มที่เข้าร่วม
น้ำหนัก
ส่วนสูง
Arm span
ดัชนีมวลกาย (BMI)
รอบเอว
รอบสะโพก
ชีพจร
ชีพจร-ความแรง
ชีพจร-ความเร็ว
ความดันโลหิต
ความดันโลหิต-ท่าที่ใช้วัด
ความสามารถในการมองเห็น
ความสามารถในการได้ยิน
1. สุขภาพโดยทั่วไปของท่านในปัจจุบันเป็นอย่างไร
2. สุขภาพเป็นอย่างไรเมื่อเปรียบเทียบกับบุคคลอื่นที่มีอายุเท่ากัน
ระบุ
3. อุปกรณ์ทางการแพทย์/เครื่องช่วยเหลือที่ใช้ เช่น ฟันปลอม ไม้เท้า อุปกรณ์ช่วยเดิน รถนั่งเข็น เครื่องช่วยฟัง แว่นตา อื่นๆ
ระบุ
1. ความดันโลหิตสูง
2. เบาหวาน
3. โรคหัวใจ
ระบุ
4. หลอดลมอักเสบ
5. ถุงลมโป่งพอง
6. ปอดอักเสบ/หอบหืด
7. วัณโรคปอด
8. ต้อหิน
9. ต้อกระจก
10. มะเร็ง
11. ต่อมลูกหมากโต
12. กระเพาะอาหาร / กระเพาะอาหารอักเสบ
13. ข้อเสื่อม เก๊าต์ รูมาตอยด์ ปวดข้อ
14. โรคพาร์กินสัน โรคสั่น
15. ไต
ระบุ
16. สมองเสื่อม โรคหลงลืม ความจำเสื่อม
17. แผลกดทับ
18. โรคอื่น ๆ
1. หกล้ม
อาการ-ระบุ-หกล้ม
2. กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
(มีปัสสาวะเล็ด-ราด ปัสสาวะลำบาก ไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้ขณะไอ หัวเราะ หรือเคลื่อนไหว ไม่สามารถควบคุมการขับปัสสาวะได้)
อาการระบุ-กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
3. ท้องผูก/อุจจาระราด
(ไม่สามารถกลั้นอุจจาระได้)
อาการ-ระบุ-ท้องผูก
4. มีปัญหาเรื่องการนอนหลับ
(ตื่นกลางคืน นอนหลับกลางวันมา อื่นๆ)
อาการ-ระบุ-นอนไม่หลับ
5. สูญเสียความจำ
(ขี้ลืม ทบทวนความจำได้ยาก)
อาการ-ระบุ-หลงลืม
6. มีปัญหาเรื่องการรับประทานอาหาร
(เคี้ยวและกลืนลำบาก ไม่อยากรับประทานอาหาร มีอาการเจ็บปวดในช่องปาก)
อาการ-ระบุ-รับประทานอาหาร
7. มีปัญหาเรื่องการได้ยิน
(ได้ยินไม่ชัดเจน ใช้เครื่องช่วยฟัง)
อาการ-ระบุ-การได้ยิน
8. มีปัญหาเรื่องการมองเห็น
(สายตายาว มองเห็นไม่ชัดเจน)
อาการ-ระบุ-การมองเห็น
9. มีปัญหาเรื่องการเคลื่อนที่
(เดินลำบาก ต้องใช้อุปกรณ์ช่วยเดิน)
อาการ-ระบุ-การเคลื่อนที่
10. มีปัญหาเรื่องการนอนกรน
อาการ-ระบุ-การนอนกรน
11. ปัญหาอื่นๆ
อาการ-ระบุ-อื่นๆ
1. ท่านออกกำลังกายหรือไม่
พฤติกรรม-ระบุ-ออกกำลังกาย
2. ท่านทำงานอดิเรก เช่น ทำสวน เย็บปักถักร้อย จักสาน วาดรูป เลี้ยงสัตว์ อื่นๆ หรือไม่
พฤติกรรม-ระบุ-งานอดิเรก
3. ท่านสูบบุหรี่หรือไม่
พฤติกรรม-ระบุ-สูบบุหรี่
4. ท่านดื่มสุราหรือไม่
พฤติกรรม-ระบุ-ดื่มสุรา
5. ท่านได้รับประทานอาหาร ทั้งเนื้อสัตว์ แป้ง และไขมัน เพียงพอกับความต้องการในแต่ละวัน หรือไม่
พฤติกรรม-ระบุ-รับประทานอาหาร
6. ท่านรับประทานผัก ผลไม้สม่ำเสมอหรือไม่
พฤติกรรม-ระบุ-รับประทานผัก
7. ท่านรับประทานอาหารเสริมหรือไม่ (รวมทั้งสมุนไพร วิตามิน แร่ธาตุ)
พฤติกรรม-ระบุ-อาหารเสริม
8. ท่านตรวจร่างกายสม่ำเสมอหรือไม่ (หมายถึงการตรวจร่างกายโดยไม่ได้มารักษาโรค)
พฤติกรรม-ระบุ-ตรวจร่างกาย
9. ท่านเข้าร่วมกิจกรรมของชุมชนบ้างหรือไม่ เช่น การพัฒนาชุมชนการประชุมในชุมชน บ้างหรือไม่
พฤติกรรม-ระบุ-ร่วมกิจกรรม
ผู้ให้ข้อมูลในส่วนนี้
ชื่อผู้ให้ข้อมูล
1. Feeding (รับประทานอาหารเมือเตรียมสำรับไว้ให้เรียบร้อยต่อหน้า)
2. Grooming (ล้างหน้า หวีผม แปรงฟัน โกนหนวด ในระยะ 24 – 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา)
3. Transfer (ลุกนั่งจากที่นอน หรือจากเตียงไปยังเก้าอี้)>
4. Toilet use (ใช้ห้องสุขา)
5. Mobility (การเคลื่อนที่ภายในห้องหรือบ้าน)
6. Dressing (การสวมใส่เสื้อผ้า)
7. Stair (การขึ้นลงบันได 1 ชั้น)
8. Bathing (การอาบน้ำ)
9. Bowel (การกลั้นการถ่ายอุจจาระในระยะ 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา)
10. Bladder (การกลั้นปัสสาวะในระยะ 1 สัปดาห์ ที่ผ่านมา)
1. ท่านพอใจกับชีวิตความเป็นอยู่ตอนนี้
2. ท่านไม่อยากทำในสิ่งที่เคยสนใจหรือเคยทำเป็นประจำ
3. ท่านรู้สึกชีวิตของท่านช่วงนี้ว่างเปล่าไม้รู้จะทำอะไร
4. ท่านรู้สึกเบื่อหน่ายบ่อยๆ
5. ท่านหวังว่าจะมีสิ่งที่ดีเกิดขึ้นในวันหน้า
6. ท่านมีเรื่องกังวลตลอดเวลา และเลิกคิดไม่ได้
7. ส่วนใหญ่แล้วท่านรู้สึกอารมณ์ดี
8. ท่านรู้สึกกลัวว่าจะมีเรื่องไม่ดีเกิดขึ้นกับท่าน
9. ส่วนใหญ่ท่านรู้สึกมีความสุข
10. บ่อยครั้งที่ท่านรู้สึกไม่มีที่พึ่ง
11. ท่านรู้สึกกระวนกระวาย กระสับการส่ายบ่อยๆ
12. ท่านชอบอยู่กับบ้านมากกว่าที่จะออกนอกบ้าน
13. บ่อยครั้งที่ท่านรู้สึกวิตกกังวลเกี่ยวกับชีวิตข้างหน้า
14. ท่านคิดว่าความจำท่านไม่ดีเท่ากับคนอื่น
15. การที่มีชีวิตอยู่ถึงปัจจุบันนี้เป็นเรื่องที่น่ายินดีหรือไม่
16. ท่านรู้สึกหมดกำลังใจหรือเศร้าใจบ่อยๆ
17. ท่านรู้สึกว่าชีวิตท่านค่อนข้างไม่มีคุณค่า
18. ท่านรู้สึกกังวลมากกับชีวิตที่ผ่านมา
19. ท่านรู้สึกว่าชีวิตนี้มีเรื่องน่าสนุกอีกมาก
20. ท่านรู้สึกลำบากที่จะเริ่มต้นทำอะไรใหม่
21. ท่านรู้สึกกระตือรือร้น
22. ท่านรู้สึกสิ้นหวัง
23. ท่านคิดว่าคนอื่นดีกว่าท่าน
24. ท่านอารมณ์เสียง่ายกับเรื่องเล็กๆน้อยๆ อยู่เสมอ
25. ท่านรู้สึกอยากร้องไห้บ่อยๆ
26. ท่านมีความตั้งใจทำสิ่งใดสิ่งหนึ่งได้ไม่นาน
27. ท่านรู้สึกสดชื่นในเวลาตื่นนอนตอนเช้า
28. ท่านไม่อยากพบปะพูดคุยกับคนอื่น
29. ท่านตัดสินใจอะไรได้เร็ว
30 ท่านมีจิตใจสบายแจ่มใสเหมือนก่อน
1.1 วันนี้ วันที่เท่าไร
คะแนน
1.2 วันนี้ วันอะไร
คะแนน
1.3 เดือนนี้ เดือนอะไร
คะแนน
1.4 ปีนี้ ปีอะไร
คะแนน
1.5 ฤดูนี้ ฤดูอะไร
คะแนน
2.1 สถานที่ตรงนี้ เรียกว่าอะไร และ......ชื่อว่าอะไร
คะแนน
2.2 ขณะนี้ อยู่ที่ชั้นเท่าไรของตัวอาคาร
คะแนน
2.3 ที่นี่อยู่ในอำเภอ - เขตอะไร
คะแนน
2.4 ที่นี่จังหวัดอะไร
คะแนน
2.5 ที่นี่ภาคอะไร
คะแนน
ดอกไม้
แม่น้ำ
รถไฟ
ต้นไม้
ทะเล
รถยนต์
4.1 “ข้อนี้คิดในใจ เอา 100 ตั้ง ลบออกทีละ 7 ไปเรื่อยๆ ได้ผลลัพธ์เท่าไร บอกมา”
บันทึกตัวเลขไว้ทุกครั้ง (ทั้งคำตอบที่ถูกหรือผิด) ทำทั้งหมด 5 ครั้ง
ถ้าลบได้ 1,2 หรือ 3 แล้วตอบไม่ได้ ให้คิดคะแนนเท่าที่ทำได้ โดยไม่ต้องย้ายไปทำข้อ 4.2
คะแนน
4.2 “ผม (ดิฉัน) สะกดคำว่ามะนาว ให้คุณ (ตา,ยาย,...) ฟัง แล้วให้คุณ (ตา,ยาย,...)สะกดถอยหลังจาพยัญชนะตัวหลังไปตัวแรก”
คำว่า มะนาว สะกดว่า มอม้า-สระอะ-นอหนู-สระอา-วอแหวน ไหนคุณ (ตา,ยาย,...) สะกดถอยหลังให้ฟังซิ
คะแนน
ดอกไม้
แม่น้ำ
รถไฟ
ต้นไม้
ทะเล
รถยนต์
6.1 ยื่นดินสอให้ผู้สูงอายุแล้วถามว่า“ของสิ่งนี้เรียกว่าอะไร”
คะแนน
6.2 ชี้นาฬิกาข้อมือให้ผู้สูงอายุดูแล้วถามว่า “ของสิ่งนี้เรียกว่าอะไร”
คะแนน
“ตั้งใจฟังผม (ดิฉัน) นะ เมื่อผม (ดิฉัน) ให้คุณ (ตา,ยาย,...)พูดตาม ผม (ดิฉัน) จะบอกเพียงเที่ยวเดียว ”
“ใคร ใคร่ ขาย ไก่ ไข่”
คะแนน
รับด้วยมือขวา คะแนน
พับครึ่ง คะแนน
แล้ววางที่.... (พื้น,โต๊ะ,เตียง) คะแนน
หลับตาได้
คะแนน
ข้อความนี้เป็นคำสั่งให้คุณ (ตา,ยาย,...) เขียนข้อความอะไรก็ได้ ที่อ่านแล้วรู้เอง หรือมีความหมายมา 1 ประโยค
คะแนน
รูปห้าเหลี่ยมต้องมีมุม 5 มุม ตามภาพตัวอย่าง การตัดกันต้องเกิดรูปสี่เหลี่ยมด้ายในทำตามได้ทั้งหมดจึงจะได้คะแนน 1 คะแนน
คะแนน
คะแนนรวม
ลงชื่อผู้ทำการทดสอบ
วันที่
5.1.1 คู่สมรส
อายุ
อาชีพ
สมาชิก-บุตร-h
มีชีวิตอยู่
ถึงแก่กรรม
สมาชิก-ชื่อ
5.1.3 บุคคลที่อยู่ในครอบครัว/ครัวเรือน (ปัจจุบัน)
สมาชิก-ครอบครัว
5.2.1 แหล่ง/ผู้ช่วยท่านด้านการเงินคือใคร (เลือกได้มากกว่า 1 คำตอบ พร้อมจัดลำดับความสำคัญตามการรับรู้)
การเงิน-จาก-รัฐบาลหรือชุมชน
การเงิน-จาก-บุตร
การเงิน-จาก-หน่วยงาน
การเงิน-จาก-ระบุ-หน่วยงาน
การเงิน-จาก-หลาน
การเงิน-จาก-ญาติ
การเงิน-จาก-ระบุ-ญาติ
การเงิน-จาก-บำเหน็จบำนาญ
การเงิน-จาก-อื่นๆ
การเงิน-จาก-ระบุ-อื่นๆ
การประกันสุขภาพ
PSNL.1.10.1.IDENTIFY
5.2.2 ท่านสามารถจ่าย/จัดการกับค่ารักษาพยาบาลของตนได้
การเงิน-จ่ายค่ารักษา.IDENTIFY
5.2.3 ท่านรับคำแนะนำเกี่ยวกับการวางแผนเรื่องการเงินสำหรับการดูแลตัวท่านเองระยะยาวหรือไม่
การเงิน-วางแผน.IDENTIFY
5.2.4 ท่านมีความกังวลเรื่องการเงินหรือไม่
การเงิน-กังวล.IDENTIFY
ผู้ดูแลต่อเนื่อง
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-สามีภรรยา
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-ลูกสาว
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-ลูกชาย
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-หลานสาว
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-หลานชาย
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-หลานเขย
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-หลานสะใภ้
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-เพื่อนบ้าน
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-เจ้าหน้าที่บ้านพักผู้สูงอายุ
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-เจ้าหน้าที่ด้านบริการสังคม
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-อสม.
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-สมาชิกครอบครัว
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-ผู้ดูแลอื่นๆ
ผู้ดูแลต่อเนื่อง-IDENTIFY
5.3.2 ผู้ดูแลหลักของท่านทำงานหรือไม่
ผู้ดูแล-ทำงาน-ที่
ผู้ดูแล-ทำงาน-IDENTIFY
5.3.3 โดยปกติใครเป็นผู้ดูแลบ้าน เช่น ทำความสะอาด เป็นต้น
5.4.1 ท่านมีบุคคลที่ไว้วางใจหรือไม่
จิตสังคม-ทำงาน-IDENTIFY
5.4.2 ท่านมีบุคคลที่ช่วยเหลือเกื้อหนุนด้านจิตใจ เมื่อท่านต้องการหรือไม่
จิตสังคม-มีช่วยเหลือ-IDENTIFY
5.4.3 ท่านมีบุคคลที่สามารถพูดคุยด้วยเมื่อท่านเกิดความกังวลใจหรือไม่
จิตสังคม-มีพูดคุย-IDENTIFY
5.4.4 เมื่อท่านเจ็บป่วยมีบุคคลมาเยี่ยมเยียนท่านบ่อยๆ หรือไม่
จิตสังคม-มีเยี่ยมเยี่ยน-IDENTIFY
5.4.5 ความบ่อยของการเข้าร่วมกิจกรรมทางศาสนา
จิตสังคม-ร่วมศาสนา-IDENTIFY
navigate_next
รวมไม่ระบุ
--เรียงตาม--
ชื่อ
วันที่จดทะเบียน
วันที่ป้อน
ตำบล
หมู่บ้าน
อายุ
ป้ายรายงาน
หมายเหตุ
แหล่งที่มาของข้อมูลจากการสำรวจในบางพื้นที่
กรุณาอย่าเพิ่งนำข้อมูลในรายงานนี้ไปอ้างอิงจนกว่ากระบวนการเก็บรวมรวมข้อมูลเสร็จสมบูรณ์